Главная|    Книги |    Ссылки|    Контакты |  

Главное меню


Исследование неврологического статуса (видео)

Новости

загрузка...

 

 

 

Смерть мозга

Смерть мозга - это кома, при которой мозг необратимо поврежден и не функционирует, а сердечная и дыхательная функции поддерживаются искусственно. Симптомокомплекс обозначается также как необратимая кома, респираторный мозг, посткома или запредельная кома. Концепция, согласно которой человек умирает со смертью мозга, а смерть мозга может наступать раньше прекращения сердечной деятельности, породила ряд трудных этических и юридических проблем. Диагностика смерти мозга базируется на отсутствии мозговой деятельности, стволовых функций и необратимости состояния. О прекращении мозговой деятельности судят по отсутствию спонтанных движений, двигательных и вокальных ответов на зрительные, слуховые и кожные стимулы. Спинальные рефлексы могут быть сохранными (коленные, периостальные; сокращения туловища, конечностей). Большинство критериев диагностики включает электрическое молчание мозга, называемое также изоэлектрической ЭЭГ. Необходимо подчеркнуть, что мозговая ареактивность и изоэлектрическая ЭЭГ не всегда означают смерть мозга; они могут наблюдаться при полностью обратимых состояниях глубокой гипотермии или интоксикации седативными и снотворными препаратами. О прекращении стволовых функций судят по отсутствию зрачковых реакций на свет, отсутствию роговичных, окулоце-фалических, вестибулоокулярных, глоточного и трахеального рефлексов, отсутствию стволовых реакций на раздражающие стимулы и отсутствию спонтанного дыхания. Гибель структур дыхательного центра верифицируют с помощью теста апноэтической оксигенации: больного отключают от респиратора, одновременно обеспечивая подачу кислорода через эндотра-хеальную трубку (чтобы избежать риска дополнительной аноксии). Отсутствие самостоятельного дыхания приводит к накоплению угольной кислоты в артериальной крови, стимулируя, таким образом, функцию дыхательного центра. Если дыхательные движения на фоне гиперкапнии не появляются, то это является важным свидетельством смерти. При отсутствии всех мозговых функций повторные обследования в течение 6 ч должны подтвердить необратимость состояния. Если неизвестен анамнез и нет возможности провести анализ на лекарственную интоксикацию, может потребоваться еще 72-часовое наблюдение для решения вопроса об обратимости изменений. Исследование мозговой гемодинамики показывает полную остановку кровообращения в мозге, что дает абсолютное доказательство его смерти.

 

© 2009-2014 www.n-bolezni.ru