Главная|    Книги |    Ссылки|    Контакты |  

Главное меню


Исследование неврологического статуса (видео)

Новости

загрузка...

 

 

 

Нарушения половой функции

 

В возрасте 50-60 лет 10% мужчин страдают импотенцией, после 80 лет их число составляет около 80%. Причины импотенции могут быть органические и психологические: органические - сосудистые, неврологические, эндокринные, механические; психологические - первичные, вторичные. В 95% случаев импотенция вызвана психологическими причинами.

Импотенцию считают органической, если неспособность больного к эрекциям и их сохранению не связана с психогенными нарушениями. Нарушение половой функции органического происхождения чаще встречается у мужчин. Нарушение эректильной функции встречается при:

  1. психогенных нарушениях;
  2. поражениях головного и спинного мозга;
  3. ПВН;
  4. соматических заболеваниях с поражением периферических афферентных и эфферентных вегетативных нервов: полиневропатии при амилоидозе, алкоголизме, множественной миеломе, порфирии, уремии, отравлениях мышьяком; повреждениях нервов при обширных тазовых операциях (удалении предстательной железы, операции на прямой и сигмовидной ободочной кишках; на брюшной части аорты);
  5. эндокринной патологии (сахарный диабет) гиперпролактинемия, ги-погонадизм; тестикулярная недостаточность);
  6. сосудистой патологии (синдром Лериша), синдроме "обкрадывания"
    тазовых сосудов, ишемической болезни сердца, артериальной гипер-
    тензии, атеросклерозе периферических сосудов;
  7. длительном применении фармакологических препаратов - антигис-
    таминных, гипотензивных, противосудорожных, антидепрессантов,
    нейролептиков, транквилизаторов.

Импотенция сосудистого происхождения. Из органических нарушений сосудистая патология - наиболее частая причина импотенции. Подвздошно-пещеристая система, снабжающая кровью половой член, обладает уникальной способность резко увеличивать кровоток в ответ на стимуляцию внутренностных нервов. Степень поражения артериального русла может быть различной; соответственно разной может быть и степень увеличения кровотока при половой стимуляции, что приводит к колебаниям давления в пещеристых телах. Так, полное отсутствие эрекции может указывать на серьезную сосудистую патологию, а относительно хорошие эрекции в покое, которые исчезают при коитусе, могут быть проявлением менее тяжелого заболевания сосудов. Во втором случае импотенция может объясняться тазовым синдромом "обкрадывания", вызванным перераспределением кровотока в сосудах таза из-за окклюзии внутренней половой артерии. 

К клиническим симптомам синдрома Лериша (окклюзия на уровне бифуркации общей подвздошной артерии) относятся перемежающаяся хромота, атрофия мышц нижних конечностей, бледность кожных покровов, а также неспособность к эрекции.

Импотенция сосудистого генеза чаще всего встречается у больных, имеющих в анамнезе курение, артериальную гипертензию, сахарный диабет, заболевания периферических сосудов, ишемическую болезнь сердца или недостаточность мозгового кровообращения. Угасание эректильной функции может быть постепенным и наблюдается, как правило, в возрасте 60-70 лет. Оно проявляется более редкими половыми сношениями, нормальным или преждевременным семяизвержением, неполноценными эрекциями в ответ на половую стимуляцию, ослабленными утренними эрекциями, неспособностью к интроекции и сохранению эрекций до эякуляции. Нередко такие больные принимают гипотензивные препараты, которые, по-видимому, способствуют нарушению эректильной функции. В диагностике импотенции сосудистой этиологии помогают пальпация и аускуль-тация кровеносных сосудов, УЗДГ артерии полового члена, селективная ар-териография, плетизмография и радионуклидное исследование кровотока в тазовых артериях.

Нейрогенная импотенция. Среди больных с импотенцией примерно у 10% эта патология обусловлена неврологическими факторами. На потенцию влияют неврологические расстройства при алкоголизме, диабете, состояниях после радикальных операций на органах таза, при инфекциях спинного мозга, опухолях и травмах, сирингомиелии, дегенерации межпозвоночных дисков, рассеянном склерозе, а также при опухолях и травмах головного мозга и сосудистой церебральной недостаточности. Во всех этих случаях импотенция обусловлена поражением вегетативных центров спинного мозга и вегетативных волокон периферических нервов.
У всех больных с импотенцией необходимо проводить полноценное неврологическое обследование с тщательным исследованием чувствительности наружных половых органов (при диабете, алкоголизме или уремической невропатии с поражением полового нерва она снижена). Необходимо учитывать наличие болей в спине, расстройства дефекации и мочеиспускания, которые могут сопровождать патологию крестцового отдела спинного мозга или конского хвоста. Полная неспособность к эрекциям свидетельствует о полном повреждении крестцовых отделов спинного мозга.

Причинами отсутствия способности сохранить эрекцию до завершения полового акта могут быть невропатия с поражением полового нерва, частичное повреждение каудальных отделов спинного мозга, патология головного мозга.

В диагностике нейрогенной природы импотенции используют некоторые параклинические методы исследования: биотензиометрию (определение порога чувствительности полового члена к вибрации), электромиографию мышц промежности, ССВП дорсального нерва полового члена, вызванные кожные симпатические потенциалы с поверхности наружных половых органов. Существенным в дифференциальной диагностике является ночное кониторирование эрекций. В норме у здоровых людей эрекции возникают в фазе быстрого сна, что отмечается также у больных с психогенной импотенцией.

При органической импотенции (нейрогенной, эндокринной, сосудистой) регистрируются неполноценные эрекции или они вовсе отсутствуют. Иногда целесообразно провести психологическое обследование больного. Это показано в случаях, когда данные анамнеза наталкивают на мысль о "ситуационной" импотенции; если больной ранее перенес психические расстройства; если налицо психические нарушения в форме депрессии, тревоги, враждебности.

Импотенция эндокринного происхождения. Нарушения функции оси гипоталамус - гипофиз - гонады или других эндокринных систем могут отражаться на способности к эрекциям и их поддержанию.

Патофизиологический механизм этого вида импотенции не изучен. К причинам импотенции эндокринного генеза относят и повышение содержания эндогенных эстрогенов. Некоторые заболевания, например цирроз печени, сопровождаются нарушениями обмена эстрогенов, что нужно учитывать при оценке половой функции. Прием эстрогенов в терапевтических целях, например по поводу рака предстательной железы, может вызвать понижение либидо.

По выраженности вторичных половых признаков, таких как распределение волос на теле и лице, развитие мускулатуры, размер и плотность предстательной железы и яичек, можно судить об уровне андроген-ной стимуляции. Наличие или отсутствие гинекомастии позволяет судить о степени эстрогенной стимуляции. Минимальный объем эндокринологического обследования больных с импотенцией должен включать измерение концентрации в плазме тестостерона, лютеинизирующего гормона и про-лактина. Эти исследования нужно проводить всем больным с импотенцией, в особенности тем, которые отмечают снижение либидо.

Импотенция, вызванная психологическими причинами. Первопричиной импотенции могут быть психологические факторы. Больные с импотенцией, вызванной первично психологическими причинами, как правило, молоды (до 40 лет) и отмечают внезапное появление заболевания, которое связывают с вполне определенным случаем. Иногда у них наблюдается "ситуационная" импотенция, т. е. неспособность к половому акту в определенных условиях. Для дифференциальной диагностики с органической импотенцией используют метод ночного мониторирования эрекций.

Лечение импотенции зависит от ее причины. Определенные перспективы лечения этой формы патологии связаны с применением селективных сосудорасширяющих препаратов (виагра).

 

© 2009-2014 www.n-bolezni.ru