Главная|    Книги |    Ссылки|    Контакты |  

Главное меню


Исследование неврологического статуса (видео)

Новости

загрузка...

 

 

 

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (Pseudotumor cerebri)

 

Редкое, малоизученное состояние, которое чаще всего встречается у полных молодых женщин и детей.

Этиология. Причина повышения ВЧД неизвестна, желудочки сохраняют нормальный размер или несколько уменьшены, не наблюдается заметного препятствия току ЦСЖ или патологического изменения ее состава, отсутствует внутричерепной объемный процесс.
В некоторых случаях причиной является обструкция верхнего сагиттального или поперечного синуса. В других пациенты страдают ожирением или гипопаратиреозом либо гипотиреозом (и/или лечатся тироксином). Иногда доброкачественная внутричерепная гипертензия возникает при интоксикации витамином А либо на фоне лечения кортикостероидами, дана-золом, налидиксовой кислотой, нитрофуранами, тетрациклином, при приеме оральных контрацептивов. Описана эта форма гипертензии при беременности, в послеродовом периоде и при железодефицитной анемии. Значительную часть составляют идиопатические случаи.
Клиника. Первыми главными симптомами являются головная боль и застойные диски зрительных нервов (обычно с двух сторон). Так как смещения структур головного мозга не происходит, головные боли носят обычно умеренный характер. Может быть тошнота, но рвоты, как правило, не бывает. Общее состояние обычно не страдает. Сознание не изменено. Очень редко возникает паралич отводящего нерва (VI) - "ложный" симптом локализации. Других очаговых знаков обычно не бывает. В ряде случаев возникает прогрессирующая или внезапная потеря зрения, вызванная усилением отека диска зрительного нерва. При офтальмоскопии обнаруживают кровоизлияния в сетчатку и ишемическую невропатию зрительных нервов.

Диагноз. Подтверждается КТ илл МРТ, при которых иногда может быть выявлено уменьшение размеров желудочков. Давление ЦСЖ обычно превышает 200 мм вод. ст., состав ее нормален.
КТ дает возможность заподозрить тромбоз синуса твердой мозговой оболочки, однако окончательно верифицировать диагноз может только МРТ.

Лечение. У многих пациентов отмечается спонтанное выздоровление через несколько недель или месяцев. В легких случаях при умеренном отеке дисков зрительных нервов необходимы мероприятия по устранению причинного фактора (в том числе уменьшение массы тела) и применение диуретиков (диакарб по 250 мг 3 раза в сутки). В тяжелых случаях, особенно при угрозе потери зрения, показаны кортикостероиды внутрь (предни-золон 60-80 мг/сут) или парентерально (дексаметазон по 4 мг 4 раза в день). После начала лечения следует оценить эффект: если отек дисков зрительных нервов, размеры слепых пятен, величина ВЧД при поясничном проколе не уменьшаются, то гормоны следует отменить через 2-3 нед; если же отмечается положительный эффект, то дозу препарата следует медленно, в течение нескольких месяцев, снижать, отменив лишь после того, как произошло полное выздоровление.
Если консервативное лечение не приводит к снижению давления, прибегают к нейрохирургическим методам: шунтирующим операциям или декомпрессии зрительного канала для снижения давления на нерв. Менее эффективна субтемпоральная декомпрессия.
Динамика процесса контролируется наблюдением за диском зрительного нерва (II), сетчаткой, полями зрения, размером слепых пятен и изменением давления ЦСЖ при повторных поясничных пункциях. Хотя в подавляющем большинстве случаев наступает выздоровление, иногда возникает необратимое снижение зрения и даже слепота. В этой связи обозначение болезни как "доброкачественная гипертензия" подвергается критике.
К доброкачественной внутричерепной гипертензии близки те очень редкие ситуации, когда повышение ВЧД, сопровождающееся иногда и вторичными изменениями турецкого седла, возникает при опухолях нижних отделов позвоночного канала (например, при эпендимоме терминальной нити) или при полирадикулоневропатиях. Однако в обоих случаях имеет место значительное увеличение содержания белка в ЦСЖ, что облегчает диагностику.

 

© 2009-2014 www.n-bolezni.ru