Главная|    Книги |    Ссылки|    Контакты |  

Главное меню


Исследование неврологического статуса (видео)

Новости

загрузка...

 

 

 

Нейролейкоз

Неврологические осложнения возникают у 2-4 % больных лейкозом. Поражение ЦНС развивается главным образом вследствие инфильтрации лейкозными клетками, но может быть и результатом кровоизлияний, инфекций, лекарственной или лучевой терапии, электролитных расстройств или нарушения мозгового кровообращения, обусловленного повышенной вязкостью крови. Наиболее частой формой нейролейкоза является менингит, проявляющийся головной болью, рвотой, сонливостью или раздражительностью, эпилептическими припадками, в тяжелых случаях комой. Вследствие инфильтрации желудочковой системы может развиваться обструктивная или сообщающаяся гидроцефалия, нередко наблюдаются застойные диски зрительных нервов. Лейкозные инфильтраты могут сдавливать черепные нервы (чаще всего II, III, VI, VII и VIII). Паралич глазодвигательного нерва иногда может протекать с сохранными зрачковыми реакциями.
Диагноз лейкемического менингита устанавливается при обнаружении в ЦСЖ лейкозных клеток. В 90 % случаев в ЦСЖ увеличивается количество лейкоцитов, а при центрифугировании выявляются бластные клетки. Давление обычно повышено, иногда наблюдается снижение содержания глюкозы и повышение содержания белка. В 10 % случаев изменения в ЦСЖ отсутствуют. Лейкозный менингит обычно наблюдается при остром лимфобластном лейкозе, хроническом лимфобластном лейкозе и миелобластном лейкозе. Возможность развития нейролейкоза должна обязательно учитываться при определении тактики лечения.  Нейролей-коз может развиться как в период ремиссии, так и в острой фазе заболевания. В этих случаях эндолюмбально вводят метотрексат в сочетании с цитарабином до исчезновения неврологических симптомов и санации ЦСЖ. Последнее особенно важно, поскольку нейролейкоз может протекать субклинически и обусловливать в последующем рецидивы заболевания. По мнению А. И. Воробьева (1990), нейролейкоз это не клиника, а цитоз.
Помимо менингита, при лейкозе может развиваться поражение вещества мозга. В зависимости от локализации лейкозных масс наблюдаются различные симптомы: гемиплегия, афазия, гемианопсия, корковая слепота, эпилептические припадки. Иногда наблюдается поражение гипоталамуса, проявляющееся нарушением пищевого поведения, сонливостью, несахарным диабетом, ожирением. Реже отмечается поражение спинного мозга, обычно на грудном уровне, с развитием синдромов полного поперечного поражения, синдрома БроунСекара, переднего или заднего спинальных синдромов. Периферическая невропатия при лейкозе встречается редко, как правило, в виде изолированной или множественной мононевропатии. В тяжелых случаях, обычно на фоне ДВС синдрома, могут развиваться внутричерепные кровоизлияния. При хроническом миелобластном лейкозе и других типах лейкоза нередко развивается синдром повышенной вязкости крови, проявляющийся головной болью, сонливостью, заторможенностью, нарушением слуха, преходящими нарушениями мозгового кровообращения.
Нередко наблюдаются вирусные, бактериальные и грибковые поражения ЦНС. Описаны случаи ПМЛ, развивающейся на фоне эндолюмбального введения метотрексата и лучевой терапии.

У больных с выраженной тромбоцитопенией при поясничной пункции может развиться спинальная субдуральная гематома, сдавливающая спинной мозг или конский хвост.

 

© 2009-2014 www.n-bolezni.ru