Главная|    Книги |    Ссылки|    Контакты |  

Главное меню


Исследование неврологического статуса (видео)

Новости

загрузка...

 

 

 

Подострые и хронические менингиты

Подострые и хронические менингиты могут быть вызваны различными заболеваниями.
Причины подострого и хронического менингитов

Инфекционные заболевания

  1. Бактериальные инфекции (туберкулез, сифилис, лаймская болезнь, актиноми-коз, нокардиоз, бруцеллез, болезнь Уиппла, лептоспироз).
  2. Грибковые инфекции (криптококкоз, кокцидиоидоз, кандидоз, гистоплазмоз, бластомикоз, аспергиллез).
  3. Паразитарные  инфекции   (токсоплазмоз, амебиаз, цистицеркоз, трихинеллез).
  4. Вирусные   инфекции   (ВИЧ-инфекция).

Неинфекционные заболевания

  1. Злокачественные опухоли   (карциономатоз мозговых оболочек).
  2. Воспалительныезаболевания (саркоидоз, СКВ, изолированный ангиит нервной системы, болезнь Бехчета, гранулематоз Вегенера, синдром Шегрена, синдром Фогта-Конаяги—Харады).
  3. Лекарственны й   менингит.

Хронический менингит диагностируют в тех случаях, когда симптоматика и связанные с ней воспалительные изменения в ЦСЖ сохраняются более 4 нед.
Выделяют две клинические формы хронического менингита: прогрессирующую и рецидивирующую. При прогрессирующей форме клиническая картина характеризуется упорной головной болью, стойкими менингеальными симптомами, нарастающими психическими нарушениями, эпилептическими припадками. Нередко отмечаются лихорадка, общее недомогание, анорексия. Нарушение циркуляции или всасывания ЦСЖ приводит к обструктивной или сообщающейся гидроцефалии.

Одно из наиболее характерных проявлений хронического менингита, в котором выражается его склонность преимущественно поражать базальные отделы, - множественное поражение черепных нервов: зрительных, глазодвигательных, тройничного, преддверно-улиткового, бульбарных. При поражении оболочек спинного мозга развивается множественное поражение корешков спинномозговых нервов (менингорадикулит), проявляющееся корешковыми болями, нарушением чувствительности, вялыми парезами, тазовыми нарушениями. При сдавлении спинного мозга возникает миелопатия со спастическими парезами и тазовыми нарушениями.

При рецидивирующей форме менингеальные симптомы и изменения в ЦСЖ выявляются лишь при обострении, а затем спонтанно регрессируют, до нового обострения. Рецидивирующий менингит может наблюдаться при инфекции вирусом простого герпеса 2-го типа, в случае "химического" менингита, возникающего в результате прорыва в подпаутинное пространство содержимого эпидермоидной опухоли, краниофарингиомы или холе-стеатомы, при неинфекционных воспалительных заболеваниях.

Для подтверждения диагноза необходима поясничная пункция. При нарастающих признаках внутричерепной гипертензии и очаговой симптоматике предварительно следует исключить объемный процесс. В большинстве случаев хронического менингита при исследовании ЦСЖ выявляют лимфоцитарный плеоцитоз. Установление этиологии менингита - трудная задача, требующая комплексного обследования и сотрудничества различных специалистов. Важные данные могут быть получены при исследовании ЦСЖ. Доминирование нейтрофилов позднее 3 нед - возможный признак нокардиоза, актиномикоза, бруцеллеза, туберкулеза, грибкового менингита либо неинфекционных воспалительных заболеваний. При "химическом" менингите выявляются не только нейтрофильный плеоцитоз, но и снижение содержания глюкозы. При преобладании в ЦСЖ эозинофилов следует подумать о паразитарных заболеваниях (токсоплазмоз, цистицеркоз, эхинококкоз), грибковой инфекции (криптококкоз, кокцидиоидоз), онкологических заболеваниях (лимфома, лейкоз, метастатические поражения), гранулематозах (саркоидоз), лекарственном менингите. Исследование ЦСЖ должно обязательно включать окрашивание по Граму, окрашивание на кислотоустойчивые бактерии, посев ЦСЖ, реакцию Вассермана, цитологическое исследование. Для идентификации грибкового возбудителя используют окрашивание мазка тушью или латекс-агглютинацию (обнаруживающую криптококковый антиген в сыворотке и ЦСЖ), посев крови, мочи, биопсию кожных поражений. Важно собрать подробный анамнез (решающим, например, может оказаться упоминание о контакте с больным туберкулезом, укусе клеща или посещении эндемичной для той или иной инфекции зоны), выявить признаки поражения других органов и систем, в частности увеличение лимфатических узлов (признак лимфогранулематоза, туберкулеза, саркоидоза, ВИЧ-инфекции или сифилиса), гепа-тоспленомегалию (признак лимфогранулематоза, саркоидоза, туберкулеза или бруцеллеза), увеит (признак синдрома Фогта-Каянаги-Харады или саркоидоза).

Важное значение имеет поиск злокачественной опухоли, например опухоли молочной железы или меланомы. Сочетание серозного менингита и поражения лицевого нерва (VII) указывает на нейроборрелиоз или саркоидоз. Помимо исследования ЦСЖ, следует провести туберкулиновую пробу, рентгенографию грудной клетки, анализ и посев мочи, почечные и печеночные пробы, исследование электролитов (включая кальций и фосфор), тесты на СКВ. Показана КТ и/или МРТ.

Лечение зависит от этиологии хронического менингита. Однако нередко причину менингита не удается установить быстро, между тем заболевание продолжает прогрессировать. В этом случае можно рекомендовать пробную противотуберкулезную терапию (учитывая не только опасность, но и курабельность туберкулезного менингита), если же туберкулез исключен, то в качестве эмпирической терапии назначают противогрибковые препараты (амфотерицин В, 0,25-0,6 мг/кг в сутки в течение 10 нед, иногда в сочетании с фторцитозином) или кортикостеровды.

 

© 2009-2014 www.n-bolezni.ru